一年過去，《我不是藥神》的熱度早已經(jīng)慢慢褪去，當下的無關人士也漸漸離場，但對于國家戰(zhàn)略決策者和整個醫(yī)療行業(yè)來說卻有了新的變化：進口抗癌藥零關稅、國產仿制藥逐個上市以及2017年7月和2018年10月在國家人社部和國家醫(yī)保局的推動下，先后35種抗腫瘤藥物納入藥品目錄乙類范圍等等，一度讓很多買不起藥治療的癌癥患者看到了長期生存的希望。

 

 

2018年10月10日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于將17種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》丨中國政府網(wǎng)

 

廣州職工醫(yī)保參保人邵元算了一筆賬，她是RAS基因野生型轉移性結腸癌患者，西妥昔單抗（愛必妥）是此類患者的首選藥物，總生存期可提高8.2個月。以每兩周注射8支為例，每支價格為4087元，在沒進入醫(yī)保目錄前，意味著邵元治療一個療程就需要支付32696元，2018年進入醫(yī)保后，若住院使用該藥，報銷比例為80%，個人只需付2486.40元（住院起付線另計），可節(jié)省30209.60元！

 

“我之前都是在香港買藥，我最后一次去的時候，還對那里的醫(yī)生說，現(xiàn)在我們內地有政策下來了，以后就不用再來你這里買藥了。”就在邵元還滿懷憧憬時，現(xiàn)實卻狠狠潑了一盆冷水，不少癌癥患者表示，不少腫瘤藥物納入醫(yī)保報銷范圍后，反而在醫(yī)院“消失”，開不到了！

 

01 抗癌藥憑空消失了？

 

“暴風雨的前夕總是寧靜得讓人可怕，的確，暴雨之前連聲悶雷也沒聽見。

 

”2019年1月2日，經(jīng)濟半小時欄目記錄了這樣一個患者家庭，家住貴陽的王先生患有非小細胞肺癌，已經(jīng)進入第四期，目前最有效的藥物是靶向藥“克唑替尼”，但每盒的售價高達5萬元，1個月1盒的頻率，對于一個普通的工薪階層無疑是個“天價”。

 

幸運的是，去年10月，“克唑替尼”納入了醫(yī)保報銷目錄，按照報銷比例，“克唑替尼”之后自付的部分每月不超過5000元，全家不至于因為吃藥而被拖垮，王先生的太太歡天喜地地跑到醫(yī)院拿藥，卻在之后的整整一個月，跑遍貴陽的任何一家醫(yī)院都買不到“克唑替尼”靶向藥了。

 

12月13日，王先生太太這個月第五次來到醫(yī)院詢問何時有藥，藥房、醫(yī)保辦、腫瘤科給出的答案都是沒有這個藥，莫名其妙的“消失不見”了，王先生并非只是個例，在“與癌共舞”網(wǎng)絡論壇的一份調查中顯示，截止到2018年12月16日，504個癌癥患者中，有54.9%的患者表示買不到醫(yī)保抗癌藥，甚至有53.4%的患者透露，醫(yī)院已經(jīng)明確表示不進醫(yī)保抗癌藥。

 

 

與癌共舞”調查問卷丨經(jīng)濟半小時

 

其實，靶向藥在進入醫(yī)保后醫(yī)院“斷貨”并非先例，還記得《我不是藥神》電影里那個光明的結局嗎？格列寧進醫(yī)保了，春天終于來了，影院里的觀眾一片鼓舞歡欣，可當時患有乳腺癌的麗麗卻沒有太大的感觸，后來，她想明白了：“這只是另一個難題的開始，而且歷程將比電影更曲折。”

 

 

從2015年開始，浙江、江蘇、廣東、上海等各省市相繼將格列衛(wèi)納入大病醫(yī)保目錄丨廣東衛(wèi)視

 

之所以這么說，原因出在乳腺癌靶向藥物“赫賽汀”上，從2017年7月被納入國家醫(yī)保目錄乙類范圍后，全國多地陸續(xù)出現(xiàn)短缺，直至電影上映前幾個月一直缺貨，更讓人心急的是這個被稱為HER2陽性乳腺癌患者的“救命藥”還沒有同類的可替代藥品，沒藥的每一天都是將患者往懸崖上推。

 

在廣州治療的麗麗事后回憶，這股“缺貨潮”是從2018年3月開始的，“在病友群中首先有人反映醫(yī)院發(fā)布公告，說因廠家供貨不足，赫賽汀暫時停用，我馬上向主治醫(yī)生打聽消息，給的答復是實在買不到，敬請諒解”麗麗說道，雖然醫(yī)院表示3月5日將恢復用藥，但3月27日又再次宣布缺藥，直到4月8日才發(fā)公告恢復用藥，可好景不長，沒過幾天，又再缺藥。

 

 

網(wǎng)友咨詢赫賽汀缺貨情況丨39問醫(yī)生

 

 

有網(wǎng)友在旅行網(wǎng)站上發(fā)帖，計劃從印度帶赫賽汀回國丨網(wǎng)絡截圖

 

有時來幾支，有時幾十支，但都是一到貨立馬被搶光，有的患者原本每隔21天要注射一次，結果等了兩個月都還沒等到藥，“我跑遍廣西、廣東各大醫(yī)院，都是一針難求，其實納入醫(yī)保后，赫賽汀就很難用上了”麗麗坦言，因為沒貨下一步化療的時間還得往后移。

 

一些急于靠靶向藥物續(xù)命的患者不得不輾轉在多個醫(yī)院與藥房尋藥，而由于醫(yī)保政策的銜接問題，即便能買到藥，在用醫(yī)保報銷時又面臨重重障礙。

 

“一片、兩片、三片……”西安的李先生小心翼翼地打開藥瓶，瞇著眼睛來回細心地數(shù)著瓶中的剩下藥量，這里面裝著的是他的靶向藥奧希替尼，一片510元，一個月的藥量需要花費15300元。

 

每一片藥都極其珍貴，好在從18年11月30日起，陜西省人社廳下發(fā)通知，將奧希替尼等17種抗癌藥納入陜西省醫(yī)保支付范圍，用藥患者可按特殊藥品申報流程在指定醫(yī)院申請用藥資格，申請獲批后，可根據(jù)處方在定點醫(yī)院和定點藥店實時結算，范圍內醫(yī)保報銷比例為70%。

 

如果按照70%的比例報銷，一個月就能省下10710元，李先生12月3日一大早就去自己的定點醫(yī)院交大二附院醫(yī)保科申請報銷，可工作人員卻告訴他，流程沒有下來，無法報銷，什么時候下來還不清楚。看著僅剩下的幾片藥，無奈下只能自費又買了一盒全價藥。他決定過幾天再去醫(yī)院藥房問問，每天510元的藥費，如果不能報銷，實在吃不消。

 

據(jù)悉，除了醫(yī)保報銷流程未能按時落地執(zhí)行外，全國各地醫(yī)保報銷還設置了不少苛刻條件：

 

“農村合作醫(yī)療只有住院才能報銷。職工和居民醫(yī)保可以門診開藥報銷”；

 

“地方政策，一代藥用過醫(yī)保報銷，二代藥就不再享受報銷”；

 

“本地醫(yī)保規(guī)定，非醫(yī)院藥物無法報銷”；

 

“醫(yī)生說靶向藥必須在放化療無效后才能報銷”；

 

“不住院就都不給報”等等。

 

大部分癌癥患者尚未意識到的問題是，一旦抗癌藥進入國家醫(yī)保后，慈善機構的援助項目或將停止，39深呼吸不完全統(tǒng)計，兩輪醫(yī)保中加入的35種抗腫瘤藥物中，此前有22種藥品有各種贈藥的項目，而在進入醫(yī)保目錄后，都陸續(xù)停止了除低保患者外的新患者申請。

 

 

中華慈善總會易瑞沙慈善援助項目的調整通知丨中華慈善總會網(wǎng)站

 

02 進了醫(yī)保后卻入不了院？

 

“一粒上千，一盒上萬”的抗腫瘤藥物在進入醫(yī)保后，卻無法在醫(yī)院購買？對此39深呼吸詢問了多位行業(yè)內人士，得到的回應是：上述情況確實存在。究其原因，有這三方面的原因。

 

第一個就是醫(yī)保控費。國家對醫(yī)保的投入總額是有限的，雖然腫瘤是嚴重威脅居民健康的疾病，但也不能無限的擴大抗腫瘤藥物的占據(jù)份額。在2017年發(fā)布的《中國腫瘤患者服務升級研究報告》中顯示，部分高價藥物進入醫(yī)保后，明顯受到醫(yī)保總額控費的壓力，需要在處方上進行限制。

 

簡單理解，以我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準每年最低520元為例，一個抗癌藥進入醫(yī)保后，一個月有一萬多元的用藥量，一年下來十幾萬元可能是兩百多個城鄉(xiāng)居民的資金，自然醫(yī)保的資金壓力大，也正是因為如此，北京大學腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內科主任醫(yī)師張曉東曾在微博里表示她反對靶向藥進入醫(yī)保，“這會給醫(yī)保造成更大的壓力，也會使患者更用不上藥……”

 

除非政府出資注入醫(yī)保資金，或加收個人醫(yī)保費用，否則就這么一杯羹，往少數(shù)人傾斜為哪般？

 

第二個就是藥占比考核上。什么是藥占比？通俗來講，就是患者在就醫(yī)過程中，買藥的費用占總費用的比例。為了破除以藥補醫(yī)的頑疾，2017年國家出臺相關規(guī)定，要求試點的城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

 

 

統(tǒng)計顯示，公立醫(yī)院藥占比逐年下降丨資料圖片

 

由于是“一刀切”原則，價格高昂的腫瘤靶向藥物也被納入了考核范疇，最后導致醫(yī)院“一開藥就超標”，廣州市中醫(yī)院腫瘤科一位醫(yī)生向39深呼吸訴苦，由于科室專家開了不少抗腫瘤藥物，上個月該科主任醫(yī)師月獎金扣剩18元，醫(yī)師和護士更少，只有12元。

 

這也不難解釋，為什么有的地方需要病人住院才能享受靶向藥物報銷。

 

還有一個是取消藥品加成。很早以前國家允許醫(yī)院在實際購價的基礎上，順加不超過15%的加價率來定價，導致采購價格越高，醫(yī)院的藥費收益也就越高，這種情況下，醫(yī)院自然愿意購買價格昂貴的腫瘤藥物。

 

但自從取消藥品加成后，公立醫(yī)院的進藥價格是多少就用多少錢售出后，高昂的腫瘤藥這時帶來的資金占用和抗體類藥物需要的高成本冷藏技術等，反而成了桎梏，使醫(yī)院缺乏動機去引進高價藥。