009年3月發(fā)布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實施藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”，這是在我國首次提出藥事服務費概念。

那么，藥事服務費到底是什么？對零售藥店的發(fā)展又有何影響呢？

現實與理想

長期以來，我國醫(yī)療體系內一直存在以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾。其背后是利益的扭曲，即醫(yī)療機構和醫(yī)生不能通過正常的醫(yī)技獲得合理報酬。同時，由于醫(yī)療服務收費標準偏低和藥品加成管制，醫(yī)院、醫(yī)生只有消耗更多的醫(yī)藥費用才能獲得更大的利益。

與醫(yī)療服務的低收費相比，無論是在醫(yī)療機構還是零售藥店，藥事服務都沒有收費項目。藥師的收入實際是與藥品銷售捆綁在一起的，藥師的價值常常體現在多賣藥、賣貴藥上。藥事服務成了推銷藥品的一種手段，結果促使患者使用更多的藥物，專業(yè)服務在經濟利益面前往往顯得蒼白無力，藥師在專業(yè)與收入之間掙扎。在實際工作中，常常體現為藥師銷售不如普通店員做得好，因而不受重視。

新醫(yī)改方案提出了“醫(yī)藥分開”的原則，即通過實現醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)藥之間的利益聯系，讓醫(yī)生負責診斷、開具處方，藥師負責處方審核等藥事服務。然而，在筆者看來，簡單地把醫(yī)院藥房剝離，由零售藥店按照現有盈利模式負責藥品供應，這種分工并不比現行的醫(yī)院負責藥品供應的模式先進。現有零售藥店以獲取藥品差價為主要利潤來源，這種模式讓藥店存在多賣藥的沖動，這種沖動與醫(yī)生開大處方的做法如出一轍。想要消除這種沖動，應改轉現有零售藥店的盈利模式，藥事服務收費則是重要的發(fā)展方向之一。

雖然部分地區(qū)在新醫(yī)改過程中提出收取藥事服務費，但與理想相距甚遠。如在北京公立醫(yī)院改革過程中，藥事服務費被納入醫(yī)事服務費中收取，藥事服務的價值被掩蓋。

誤解與反思

目前，對于藥事服務收費，各方仍然存在很多誤解。有人認為其是藥品零差率之后取代加成的一種方式，有拆東墻補西墻之嫌。

實際上，藥品加成只單純考慮了藥品的商品屬性，加成與價格正向相關，價格越貴則差價越大，此時藥師通過努力賣藥獲取最大利益，藥學服務被弱化甚至是忽略。而藥事服務費體現的是藥學專業(yè)服務的價值，與藥品價格并不相關。藥學服務收費可以促進藥物合理使用，提高患者的健康水平，對于控制醫(yī)保費用快速增長也有著重要意義。

在看到藥事服務費作用的同時，收費的基礎是否存在也是一個不容忽視的問題。

2013年新版GSP頒布實施，其中明確規(guī)定“處方經執(zhí)業(yè)藥師審核后方可調配”，除此之外對執(zhí)業(yè)藥師藥學專業(yè)服務范圍、內容很少提及。迄今為止，零售藥店藥學服務缺乏行業(yè)統一的規(guī)范和評價標準，顧客對此也缺少認知。缺乏規(guī)范的服務內容，使得藥事服務費變成空中樓閣，甚至可能演化成為亂收費，這也直接導致一些人對醫(yī)藥分開之后，零售藥店能否承擔起藥學專業(yè)服務的重任充滿疑慮。

實際上，零售藥店是一個專業(yè)性較強的行業(yè)，不僅僅需要對經營的藥品質量負責，更要對藥品合理使用承擔責任，這也是新版GSP強制要求配備執(zhí)業(yè)藥師的原因所在。在我國藥店數量持續(xù)走高的同時，執(zhí)業(yè)藥師數量不足的矛盾一直困擾著整個行業(yè)，于是部分地區(qū)通過多種方式變相降低零售藥店人員配備要求，這等于同時放棄了藥學專業(yè)服務這個零售藥店的安生立業(yè)之本。

在藥品零售行業(yè)藥學專業(yè)服務發(fā)展有待加強的同時，我們也可喜地看到業(yè)內一些龍頭企業(yè)開始探索藥學專業(yè)服務的實現形式，通過慢性病館、家庭藥師等方式開展藥學服務試點，并且獲得了患者的認可和好評。